1. 진정내시경 환자관리료 금액 및 구분 (의원급 급여금액 기준 – 종별가산 적용 이전 금액)
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구분/코드 |
금액(원) |
분류번호 및 코드 |
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Ⅰ/EA001 |
35,460 |
나-767(E7670)
-직장경검사 |
나-768(E7680)
-S상결장경검사 |
자772(Q7720)
-에스상결장경하 이물 제거술 |
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Ⅱ/EA002 |
51,450 |
나-761(E7611)
-상부소화관내시경검사 |
자-773(Q7730)
-에스상결장경하 출혈 지혈법 |
자-775(Q7751)
-에스상결장경하 종양수술 |
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Ⅲ/EA003 |
78,860 |
나-762(E7621)
-내시경적 역행성 담췌관 조영술 |
나-764(E7640)
-담도경검사 |
나-766(E7660)
-결장경검사 |
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자761(Q7611, Q7612)
-내시경적 상부 소화관 이물 제거술 |
자762(Q7620)
-내시경적 상부 소화관 출혈 지혈법 |
자-763(Q7631)
-내시경적 식도 또는 위 정맥류 치료 |
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자-764(Q7641, Q7642, Q7643)
-내시경적 상부 소화관 확장술 |
자-767(Q7670)
-결장경하 이물 제거술 |
자-768(Q7680)
-결장경하 출혈 지혈법 |
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자-769(Q7691, Q7692)
-결장경하 협착 확장술 |
자-770(Q7701, Q7703)
-결장경하 종양수술 |
자-771(Q7710)
-내시경적 S상 결장 염전 감압술 |
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자-774(Q7741, Q7742)
-에스상결장경하 협착 확장술 |
자-775(Q7752)
-에스상결장경하 종양수술 |
자-776(Q7767)
-역행성 담췌관 내시경 수술 |
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Ⅳ/EA004 |
109.060 |
나-759(E7590)
-기관지경검사 |
나-762(E7622)
-내시경적 역행성 담췌관 조영술 |
나-765(E7651, E7652)
-풍선소장내시경검사(경구, 경항문) |
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자-131-1(O1315, O1316)
-내시경적 기관 또는 기관지 종양 제거술[육아조직 포함) |
자-131-2(O1318)
-내시경적 냉동치료[기관(지) 및 폐 종양 |
자-133(O1332, O1333)
-내시경적 기관 또는 기관지이물제거술 |
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자-134-1(O1346, O1347, O1348)
-내시경적 기관 또는 기관지협착 확장술 |
자-763(Q7633)
-내시경적 식도 또는 위 정맥류 치료 |
자-765(Q7651, Q7652, QZ933)
-내시경적 상부 소화관 종양 수술 |
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자-766(Q7660)
-내시경적 상부 소화관 천공 치료술 |
자-770(QX706)
-결장경하 종양수술 |
자-776(Q7761, Q7762, Q7763, Q7764, Q7765, Q7766)
-역행성 담췌관 내시경 수술 |
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자-778(Q7780, Q7781, Q7782, Q7783, Q7784, Q7785, Q7786, Q7787, Q7788, Q7789)
-풍선 소장내시경하 시술 |
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2. 급여대상 및 범위
1) 4대 중증질환 산정특례 대상자 – 모든 내시경 급여 적용가능
=>「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치성 질환자가 산정특례 적용기간에 내시경 검사나 시술을 위해 진정을 실시한 경우
2)치료 목적의 내시경 시술을 위해 진정을 시행한 경우 급여 적용 가능
3. 급여 가능 진정 내시경 약제 (미다졸람 제제는 지속적 급여 가능)
◆ 2017년 2월 1일부로 추가 등재된 급여 가능 약제
1) Ketamine HCl 주사제 (품명∶ 휴온스염산케타민주 등)
- 생후 3개월~18세의 내시경 검사 및 시술시 진정
○ 단, 「진정 내시경 환자관리료(나-799) 급여기준」의 급여인정 범위에 한함.
2) Propofol 주사제 (품명∶ 포폴주 등)
- 수술 및 진단시 의식하 진정(1%만 해당)
○ 내시경 검사 및 시술시 진정
단, 「진정 내시경 환자관리료(나-799) 급여기준」의 급여인정 범위에 한함.
3) Fentanyl citrate 주사제 (품명∶ 구연산펜타닐주 등)
내시경 검사·치료시 의식하 진정 목적으로 사용하는 경우
- 단, 「진정 내시경 환자관리료(나-799) 급여기준」의 급여인정 범위에 한함.
4) Flumazenil 주사제 (품명: 아넥세이트주 등)
내시경 검사 및 시술시 진정에 사용한 Benzodiazepine계 약물의 역전이 필요한 다음과 같은 경우. 단, 빠른 회복 목적으로 사용시 인정하지 아니함.
- 다 음 -
1) 산소를 공급함에도 지속적으로 산소포화도(O2 saturation)를 90% 이상 유지할 수 없는 경우
2) 시술을 지속할 수 없는 정도의 모순적 반응(paradoxical reaction)이 발생한 경우
- 단, 「진정 내시경 환자관리료(나-799) 급여기준」의 급여인정 범위에 한함.
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진정내시경 환자관리료
요양급여 적용관련 질의․응답 |
(보건복지부 고시 제2017-15호 관련, 2017.2.1.적용)
□ 2017.2.1.부터 건강보험 적용되는 진정내시경환자관리료 세부사항에 대해 아래와 같이 안내드립니다.
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Q1 |
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급여 적용되는 진정내시경 환자관리료의 내시경 검사와 치료 구분을 어떻게 하는지? |
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❍ 검사는 행위 급여·비급여 목록 및 급여상대가치점수 중 제2장 검사료에 해당하는 항목이고,
❍ 치료를 목적으로 한 시술은 제9장 처치 및 수술료 등에 해당하는 항목으로 분류번호 및 수가코드 등은 아래와 같음 |
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